福建师范大学16年3月《心理咨询学》作业考核试题

李老师

心理咨询学考试题及其考试答题格式范本

一、课程性质：
应用心理学课程。属于技能类考试。
二、考试方式：
开卷式论文考试
三、考试时间：
    本通知发布之日起，到系统设置的作业结束日截止
三、考试范围：
仔细理解教材以及网络学院网络学习资料
四、考试题目：
    结合自己工作实际，撰写心理咨询案例一份。
五、考试要求：
案例题目自拟，字数4000字以上。如：小学生逆反心理咨询案例；青春期失落的苦恼；青春期社交恐惧心理咨询案例；行为偏激儿童心理咨询案例，等等。
请严格参照老师所提供的案例报告格式，编写案例。红色字体（正文内容有八个方面）是案例的内容结构，大家依照这些格式进行编写。
没有实际做过心理咨询案例的学员，可以虚拟设计某案例（即基本情况、求助者主述与自述、临床观察与他人反映等三部分内容），并针对该案例进行设计与编写。
考试答题的案例分析格式样板，请登录本课程网站的教师公告栏。

案例格式样板（8100字，红色字为必需的答题要素，不能遗漏）：

一个转校生的苦恼

专业  姓名  单位  学号

摘要：求助者因环境突变（转校）无法适应而产生焦虑、担心、烦恼等不良情绪，正常学习和生活受到影响，并出现食欲下降，难以入睡等明显的躯体症状。咨询师从心理支持入手，主要运用认知疗法、放松疗法等治疗方法帮助其调整认知观念，消除不良情绪，重建信心，恢复积极的生活方式。咨询效果明显。
关键词：严重心理问题；认知疗法；放松疗法；心理咨询

一、基本情况
求助者乐乐，女，16岁，高二学生。身高1.63米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。上学期随父母工作调动从三明转学至福州一重点高中。家庭经济条件较好，父母均为国家干部，对其要求严格。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无神经疾病历史。
乐乐为独生子女，在生活方面，父母从小照顾得很周到，只要她一心把学习搞好就行。在转学前，一直在三明一重点高中读书，学习成绩很不错，老师喜欢，同学羡慕，父母也高兴。可转学到福州这一重点高中后，这些优势不复存在，在学习和生活的压力之下，乐乐感到自己处处不如人。一方面，成绩不再是班级前几名，心里着急，想尽快提高成绩；另一方面发现其他同学所学的、谈的、玩的，自己不懂，觉得自己融不进这个新环境，被同学排斥，瞧不起。开学初摸底考试成绩不理想，受此影响情绪十分低落，最近一个月更是经常呆坐在座位上，老师提问答不上来，精神恍惚，学习效果差。班主任建议她来咨询。
二、求助者主诉和自述
求助者主诉：情绪低落,注意力不集中而来就诊。
求助者陈述：
“为什么要转学？如果不转学，就不会是现在这样了。我以前成绩很好的，在班上从未跌出前五名。来福州之前，我也有心理准备。这是省重点高中，肯定有很多强手，但以我的能力应该可以在班级前十名之内。到了这事实却不是这样，我已经尽我所能，还只是挤到第二十名，特别是开学初的摸底考试，我觉得应该是发挥很好了，可是考的反而更糟。我都不知道我该怎么做才好。我是不是真的比别人差？怎么努力都不如人家啊！以前还自信满满要考重点大学，现在看来连大学都考不上了！”
“老师我感觉好累呀！可是都没有人了解我。我本来就比较内向，以前同学都是从小学就认识的，大家住在一个院里，知道我不怎么爱说话，会主动和我聊天或是向我请教问题。可是到了这，变成是我要去向别人问问题，我不知道怎么开口。想和他们交朋友，可是他们说的东西我都听不懂，我根本插不上话，也不敢说，怕说错了让人笑话。这感觉象是进大观园的刘姥姥，土包子一个。我和爸爸妈妈说，但是他们不理解。到了福州以后，他们的工作更忙了。每天都是早出晚归。每次只会问我钱够不够，在学校里学了什么，考试考了几分。从来不问我和同学相处的怎样。我告诉他们我听不懂其他同学聊天的内容，象网络小说、自己做博客，他们说那和学习没有关系，不要理会，要把时间多放在学习上。现在成绩退步了，他们老说是我不够用功，天天想着交朋友，想玩才这样。其实我已经很努力了，我感觉都快要崩溃了。老师我很寂寞，感觉象被抛弃在荒野上，孤零零的，似乎要被这世界遗弃了。大家都不理解我，时光如果能倒回，真想回到三明，回到转学以前的生活呀！”
“这个学期一过，马上就要高三了。大家竞争很激烈，看大家这么努力，我也想尽快提高成绩，可是不知道怎么回事，这一个月来我上课越是想认真听讲就越难集中注意力，经常走神，不知道自己在想到哪去了；晚上经常失眠，到了一两点钟还无法入睡。白天听课又打不起精神，有时还会莫名其妙地紧张、气闷。老师你说我会不会是神经衰弱？要是我再这样下去，一定考不上大学，那我还有什么出路？老师你说我怎么办？”
三、临床观察和他人反映
班主任反映：乐乐内向，不爱说话，不主动与人交往，集体活动不积极。学习认真，但成绩不稳定。文采出众，但有些娇气。最近上课注意力不集中，提问答不上来，经常走神。
咨询师观察：乐乐衣着整齐，讲话清晰、流利，但音量略小。情绪低落，意识清楚。刚进咨询室显得拘谨、胆怯。两手不停抓衣角。在叙述中流露焦虑和不自信。
四、心理评估、诊断及分析
1、精神状态：求助者走进咨询室，显得拘谨、胆怯。讲话清晰、流利，声音较小。情绪低落，思维正常。在叙述中流露焦虑和不自信。对于自己的新生活、学习环境不适应，成绩不如已往优秀，同时交友不顺感到焦虑，心理从优越感转为自卑，有较大的落差。
2、社会功能：求助者的生活自理和独立处理问题的能力差。因环境突变后正常的学习和生活受到影响——在学习过程中，注意力下降、上课常走神，课后学习效率低下，学习能力有所下降；因为缺乏必要的交往技巧，与同学交往出现困难。社会功能受到轻微的影响。
3、生理状况：出现食欲下降、睡眠障碍等一些明显的症状。
4、收集临床资料之后，用90项症状清单（SCL—90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑量表（SAS）对求助者进行测验。测验结果：SCL—90总粗为165分，阳性项目数为36项，人际关系敏感因子分为2.9分；抑郁因子分为2.7分；焦虑因子分为3.1分。
抑郁自评量表（SDS）：标准分为56（超过中国常模的分界值53分），提示有轻度抑郁。
焦虑量表（SAS）：标准分为64（超过中国常模的分界值50分），提示有中度焦虑。
5、心理诊断：根据郭念峰划分心理正常和异常的三个标准，该求助者的知情意是协调、一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无知觉异常、妄想等精神症状，因此可以排除精神病；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除脑器质性精神障碍；引起求助者心理冲突的重要生活事件与现实处境直接相联系（从小城市转学到省会城市的重点高中），因此又可以排除神经症；同时求助者仅对学业、人际关系的问题感到苦恼，不良情绪并未泛化到其他方面，并未表现出易激惹和心理紧张症状，因此可排除神经衰弱；该求助者表现出焦虑、烦恼、注意力不集中难以入睡等问题，从严重标准程度看，该求助者的反映强度只局限于与同学交往、学习、生活的范围内，内容未出现泛化、没有影响到逻辑思维，从病程标准来看，不超过两个月。根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。
6、问题分析：求助者出生在一个经济优越的家庭环境中，父母对其期待较高，要求严格。求助者在家时，除了学习外其他事情一概不用自己操心，家人全权代劳，致使其生活自理能力差。转学前的学习生活顺利无波折，家人、老师、同学的宠爱羡慕使求助者心理承受能力和人际交往能力较弱，在应对环境突变时，无法适应心理优势突降而产生的落差。父母对她学习成绩的严格要求，又形成了她成绩唯高，视重点大学为唯一出路的价值判断标准，转学后的成绩不理想，学期初的摸底考试成绩大滑坡，使她多年在老师和同学面前引以自信的基石坍塌，对自己的价值全盘否定。同时她渴望同龄人的交流沟通，但又缺乏行之有效的方法，造成不良情绪无法排泄，心理过分压抑。鉴于生活和学习的不顺利，将不良情绪和成绩变化都归因于转学。于是焦急、烦恼，难以入眠，导致了自己难以调试的心理问题，社会功能轻度受损。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，在第一次会谈后与求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：改善求助者的不良情绪，纠正其认知偏差，改变学习焦虑。帮助当事人认识自己、接纳自己，在日常生活中运用放松技术，以降低焦虑水平，学会处理生活中的问题，重建信心。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念；提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，恢复积极的学习生活方式。促进求助者的心理健康和发展，充分实现潜能，达到人格的完善。
六、咨询方案
1、主要咨询方法与适用原理
求助者的心理问题外在表现学习成绩下降，环境适应不良。内在却是由于期望自己和他人都觉得自己有价值的需要不能满足、完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。这种内心的矛盾冲突又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化，如果不及时为采用认知行为疗法改变求助者的不合理信念，求助者将会陷入恶性循环的怪圈。同时指导求助者应用放松疗法，调节在学习生活中出现的焦虑情况，学会自我调节，自我放松。
2、双方的权利与义务
将已书面打印的双方权利和义务，交乐乐一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。乐乐的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守和约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。
3、咨询时间和费用
安排：每周一次，每次50分钟，共4次。学校咨询免收费。
七、咨询过程
咨询过程大致分三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。
第一次咨询（2006年3月29日）
咨询前首先要建立良好的咨询关系。咨询者便从关心她的最近心情入手，以充满关心的语气与她交谈，问寒问暖，取得了她的信任。接着听求助者倾诉，适当给以回应，通过无条件的积极关注求助者将自己的困惑、感受等等一一说出来，负性情绪得以渲泄，降低焦虑水平。了解她的大致情况后，通过适当的共鸣与认同，一起分析作为转校生可能出现的种种心态，在认知上意识到出现这些心理是难免的，重要的是如何面对这些复杂的心理，消除紧张、焦虑等不良情绪，而且只有自己积极去调节才可能真正起作用。
“你的心情很不好，能谈谈是什么让你烦心的吗？”“转学的确是一件大事，我相信它给你的生活和学习带来很大的影响。”“你认为是转学导致你现在的学习成绩降低，同学相处困难是这样吗？”“你很孤独，寂寞，想要有个人理解你，支持你。”“你所提到的和同学在一起插不上话的尴尬，我以前也有体验。同学们讲的人和事，我都不熟悉，不敢随意说，怕闹笑话。只好一直做听众了。”通过对话与求助者建立起良好的关系。
运用解说性和分析性方法，帮助求助者认识到是由于自身不合理信念引起了转学后一直无法适应，情绪低落等问题，而不是诱发事件（转校）本身。外在因素会对个人有一定影响，但实际上并不是自己想象的那样可怕和严重。如果我们能认识到情绪困扰之中包含了自己对外在事件的知觉、评价及内部言语的作用等因素，那么外在的力量便可能得以控制和改变。聪明而理性的人是会通过调整、控制自己来战胜环境。自己才是生活的主宰者。”帮助求助者识别造成适应不良的消极思想以及他们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助求助者制止这些消极思维并建立理想或积极的思维。如：“我相信我能行”“ 即使我没考好，老师和同学也不会笑我的”“我也是普通人，也有优点和缺点”“我是生活的主人，我要对自己的所作所为负责。”
通过分析她表示自己终于了解到原来一直都是在逃避自己怕学习被人追上、怕不被人接纳的心理和太骄傲的心态，被动去适应环境。把自己的问题怪罪到转学上。现在要努力改变自己的心态，要战胜自己。
第二次咨询（2006年4月5日）
人际关系是人与人之间通过交往和相互作用而形成的直接的心理关系。良好的人际关系会让人心情舒畅，学习效率提高。本次的咨询是针对乐乐渴望与他人交流，但又缺少必要的人际交往技巧而造成的社交困难。通过运用全面发展的眼光重新分析、认识自己；运用“黄金规则”与求助者的不合理信念进行辩论，引导求助者对这些不合理观念进行积极主动的思考，使求助者分清什么是合理信念，什么是不合理信念，并帮助他学会用合理的信念代替那些不合理的信念，同时掌握必要的人际交往技巧，提高乐乐的人际交往水平。针对求助者持有的不合理信念，咨询师直问以下问题：“别人有什么理由必须先主动友好对待你？”“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？”“你希望别人怎样对待你，别人就应该是这样做？”
通过分析，求助者找到了自己的问题所在：是对自己缺乏应有的自信，生怕自己的邀请被拒绝，生怕自己的主动招呼被冷落，从而使自己处于窘迫的地位，伤害自己的自尊。同时建立积极的思维方式：要别人喜欢我的前提就是我们也喜欢他们。要让别人对我感兴趣，必须先表示出自己对他的兴趣，没有人会无缘无故地接纳我，所以我想摆脱孤独，同其他人建立起良好的人际关系，必须主动和他们交往，而不是一味地等待。在咨询过程中帮助求助者领悟人的吸引力不是外在的金钱、权力、地位，而是由良好品质所形成的高尚人格力量。不真诚的人让人感到没有明确的预见性，而遭到人们的拒绝和逃避；真诚和热情的为人处事是对他人的喜欢、接纳和尊重的表示，会使人感到温暖、愉快、踏实，从而产生吸引。同时也教与一些人际交往的技巧。
本次咨询结束后，我给她布置了家庭作业，事件A：如果我主动和人打招呼被冷落了，结果C：我会很难过，怕被别人笑，等别人先和我打招呼。列出自己的不合理信念B是有哪些，并逐一分析并找出可以替代那些B的合理信念。思考这些合理信念是否可以转化成实际行为，并尝试做。
我又与她的家人取得联系。希望他们能关心孩子对环境不适应的问题。同时让他们了解孩子除了学习还需要同龄人的沟通和支持。良好的同学关系有利于乐乐对新环境的适应，减轻学习、生活中的压力，降低焦虑水平。要给孩子的不是钱，而是鼓励与支持，创造一个好的心理环境，让孩子更好地走出不适应的困境。
第三次咨询（2006年4月12日）
在约定时间，求助者来到咨询室，她微笑的告诉我：“如果我主动和人打招呼被冷落了，我不会感到难过，也许是我的声音小，她没有听见我在和她打招呼；也许她觉得我不合适做她的朋友所以不理我；也许她性格比较内向，不好意思和比较陌生的我说话；不是每次我主动都会失败，我不能要求别人一定要回应我；……上周，我努力试着见到同学先点头，微笑打招呼，开始还有点不自然，声音很小。现在没有这种感觉了。这几天和班上的同学逐渐熟悉起来了，上次我说错话大家笑话我，但是没有看不起我，还解释给我听。我现在不怕说错话被人笑了。最近爸爸妈妈变了，在家时间多了。前天我同桌生日，我想送她生日礼物，爸爸妈妈还帮我出主意呢！”
面对突变的环境，在心理和生理上出现一系列剧烈的变化以应付这种应激状态，这是有机体的正常反应。但是当应激时间过去，个体应激反应的强度应随着时间的推移而逐渐归于平复。而求助者却在应激事件过去近半年，还困扰于心，无法自拔。追其原因正是她的不合理信念导致了持续的情绪障碍。这次咨询，我主要是帮助她认识和调整不现实的目标，对于她的一些不合理的信念和认知模式进行调整。该求助者的不合理认知主要表现：①归因失当：把引起学习能力下降的原因，全部向外归因为转校，而忽视自身对转校的过度反应造成的危害。②对学习成绩定位过高。求助者成绩下滑后，就老想把成绩提高到前茅，考上重点，这么高的期望自然压得她喘不过气来。同时不合理的学习方法使她过度疲劳和焦虑。通过讨论使之转变成更为合理的信念：“转学对我影响很大，但是造成我学习成绩下滑的根本原因是我自己的抗挫折能力比较落，学习方法不到位。过去的事就让它过去，现在我要勇敢地面对现实，改善自己的境况。”“能考上重点固然很好，但是没上重点也能找到工作，也一样能做有益于社会的事。现在不去想高考的事，只要我踏踏实实地把不懂的课程搞懂，努力学习，我一样会提高我的成绩。”
在咨询过程中，我试图引导她自己来领悟：“你对自己的成绩很不满意是从什么时候开始的？”
求：“我在没有转学来之前，成绩一直很好。转校后一开始听课发现我的知识体系和老师的不一样，我的心里就有点害怕。后来我发现大家都能跟的上老师的速度，而我老跟不上。为了能和大家一样，不被人看不起，我很努力的学习，但是成绩就是不理想，这学期，我甚至每天只睡六小时，剩下时间强迫自己都用来看书，但是名次不升反降，现在降到二十多名。”
咨：“你认为只要付出了努力，就一定会成功吗？“
求：“我想是这样的。“
咨“你的同学中只有你一个人在努力吗？“
求：“那到不是，有很多同学也很努力。“
咨：“那么，那些努力的同学是否考的都非常好？“
求：“那也不完全是。但我觉得应该考得更好些。“
咨：“别人都可以考试失败，而你为什么不能？“
求：“也不能这样说。我从小学到转学前成绩一直在班里前十名内的，我不相信我会比别人差的。”
咨：“每个人都会有成功的时候，也会有失败的时候，是吗？”
求：“也是的。”
这时，我主要是帮助她找到自身的不合理的信念：“我付出了，我必须成功”，在与不合理信念进行辩论的过程中，使她过强的学习动机减弱。
通过对引起她过度焦虑和疲劳的不合理信念的疏导之后，着重对她进行学习方法的指导。使她明白学习注重的是学习过程而不是把注意力注重于学习结果。
本次咨询结束后，我给她布置了作业：思考考不上前十名，考不上重点的最严重后果（会死吗？会失去父母的爱吗？好友会不理你吗？会找不到工作吗？……）得出结论，写在后面。并且为自己订制一套切实可行的学习计划，同时请父母进行监督。
第四次咨询（2006年4月19日）
一周后，求助者将认知作业交给我，我发现她开朗了许多，面带笑容，眉心舒展：“老师，现在我想通了，我不再一直想成绩的事，而是告诉自己，条条道路通罗马，每一步走稳才是重要的，关键是在过程，至于结果，不要太在意。一个人在什么岗位上都能发挥自己的热量。”我及时肯定了她的想法。同时她也表示疑虑：按照制定的计划进行学习，感觉不出有效果，是不是方法有问题。我请她再坚持一段时间看看是否有效果，再看是否根据需要修改计划。
这次，我主要让她学习做一般放松训练，首先调整呼吸开始，上手、双臂、双肩、脚、下肢，最后是头部和躯干、臀部。逐步进行肌肉紧张和放松，体验到放松时的感受。具体操作如：“以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上，闭目，让她想象自己处于令人轻松的情境中，做深呼吸练习，（吸气、呼气各保持15秒左右）。停一停）再做一次。”“放松你的头部肌肉。先皱紧你的额头的肌肉，皱紧并保持一会儿。（大约15秒）然后彻底放松。（停一停）咬紧你的牙齿，用力咬紧，保持一会儿。（大约15秒），彻底放松。（停一停）现在，用舌头顶住上鄂，用劲上顶，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，收紧你的下巴，用力，保持一会儿。（大约15秒）然后放松，彻底放松你的头部。体会放松后的感受。（停一停）再做一次。”“伸出你的前臂握紧拳头，用力紧握，直至手发麻、酸痛时止，注意手上的感受。（大约15秒）然后两手开始逐渐松开，放置到自己觉得舒服的位置，并保持松软状态。体验放松后的感觉，或者沉重、或者轻松、温暖，这些都的放松的标志，要求注意这些感觉。（停一停）再做一次。”“放松你小腿部位的肌肉。请你将脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，绷紧小腿上的肌肉，保持一会儿，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）现在我们再做一次。”
引导她重点放松面部肌肉。之后，我嘱咐她回家后每天做一次或情绪焦虑急燥、难以入眠时做，每次20分钟。另外，我还提醒她面对中的繁重课程要注意体育锻炼，劳逸结合，有张有弛，科学用脑。
八、疗效评估
1、心理测验结果
最后一次咨询，对求助者再次进行SCL—90、SDS、SAS测试，测试结果为：SCL—90总分为131分，阳性项目数为26项，人际关系敏感因子分为1.9，抑郁因子分为1.80，焦虑因子分为1.85。
抑郁自评量表（SDS）：粗分为38，标准分为48。
焦虑量表（SAS）：粗分为41，标准分为51。
咨询是比较成功的，效果比较明显的。
2、求助者及班主任的评价：
求助者：“我不再孤独了。”“我和班上的同学逐渐熟悉起来了。”“转学真好，我开阔了眼界，学到更多的东西。”“我开始自信了，我能跟上老师和大家的进度，我成绩提高了。”
班主任：“她开朗许多，集体活动也踊跃参与。与同学也能正常交往，不再显得格格不入。学习有方法，成绩也提高了。”
3、咨询师跟踪回访：
咨询结束后，通过回访和跟踪，发现求助者声音开朗、有自信，见到咨询师能主动大方先打招呼。在与咨询师交谈中表示通过咨询，敢于面对问题，不太与自己较真，变得积极主动了，感觉像长大许多，不再是个小孩子。咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的人际关系紧张、学习焦虑和抑郁的情绪，改变了原由的认知模式。增强了自信心和适应社会能力。恢复了积极的学习生活方式。



请结合实际个案，论述合理情绪疗法的基本原理及其具体的操作过程。



请结合实际个案，论述罗杰斯“以人为中心”疗法的基本原理及其具体的操作过程。